Paaugstināts asinsspiediens

Paaugstināts asinsspiediens tiek novērots gan esenciālās hipertensijas, gan simptomātiskās hipertensijas formās, kas saistītas ar nieru, centrālās nervu sistēmas un endokrīnās sistēmas slimībām. Veseliem indivīdiem īslaicīgs asinsspiediena paaugstināšanās rodas stresa situācijās ar "baltā mēteļa sindromu". Cēloņu diagnosticēšanai tiek nozīmēti laboratoriskie izmeklējumi - vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, lipīdu un hormonu profili, kā arī GFĀ novērtējums. Tiek izmantotas instrumentālās metodes - EKG, EchoCG, nieru un endokrīno dziedzeru ultraskaņa. Simptomu mazināšana ietver dzīvesveida izmaiņas, antihipertensīvos medikamentus un simptomu cēloņu novēršanu.

Augsta asinsspiediena cēloņi

Fizioloģiskie faktori

Īslaicīgu asinsspiediena paaugstināšanos novēro, kad tiek aktivizēta simpatoadrenālā sistēma. Tas notiek stresa un smagu baiļu apstākļos. Asinsspiediens paaugstinās mēreni, un to nepavada nopietna veselības stāvokļa pasliktināšanās. Pēc traumatiskā faktora likvidēšanas stāvoklis normalizējas. Drudža laikā mainās arī tonometra rādījumi, to pieaugums ir proporcionāls ķermeņa temperatūras līmenim.

Plaši izplatīta parādība ir "baltā mēteļa sindroms". Mērot asinsspiedienu medicīnas iestādē (piemēram, medicīniskās apskates laikā), tā līmenis pārsniedz normu. Tas tiek skaidrots ar uztraukumu un nervozitāti, ko pacients izjūt, vēršoties pie medicīnas darbiniekiem. Tajā pašā laikā spiediena paškontrole mājās neuzrāda novirzes no normas. Tiek uzskatīts, ka šāda sindroma klātbūtne palielina hipertensijas attīstības risku nākotnē.

Arteriālā hipertensija

Primārā arteriālā hipertensija ir visizplatītākais paaugstināta asinsspiediena patoloģiskais cēlonis. Asinsspiediena problēmas galvenokārt sākas pēc 50 gadu vecuma. Mērot ar tonometru, tiek iegūtas vērtības virs 140/90 mm Hg. Art. Raksturīga ir proporcionāli paaugstināta sistoliskā un diastoliskā spiediena reģistrēšana. Arteriālās hipertensijas diagnoze tiek noteikta, ja norādītās vērtības iegūtas no 3 neatkarīgiem mērījumiem.

Sirds un asinsvadu slimības

Sistoliskā spiediena paaugstināšanās ir tipiska aterosklerozes izpausme. Aortas koarktācijai paaugstināta asinsspiediena klātbūtne abās rokās ir specifiskāka, mērot vērtības kājās, tiek iegūtas normālās vērtības. Vizuāli pārbaudot, ir manāma laba roku un rumpja muskuļu attīstība ar salīdzinoši īsām un vājām apakšējām ekstremitātēm.

Asinsspiediens paaugstinās Takayasu slimības (nespecifisks aortoarterīts) gadījumā. Patognomoniska pazīme ir tāda, ka paaugstināts asinsspiediens tiek reģistrēts uz vienas ķermeņa puses rokas un kājas, bet otrā pusē līmenis saglabājas normāls. Simptomi parādās jauniem pacientiem, visbiežāk vecumā no 15 līdz 30 gadiem. Hipertensija tiek novērota ar miega un vertebrobazilāro artēriju stenozi, aortas vārstuļa nepietiekamību un pilnīgu atrioventrikulāru blokādi.

Nieru slimības

Simptomu klātbūtne nieru bojājuma gadījumā ir saistīta ar palielinātu vazokonstriktora faktoru izdalīšanos asinīs, ūdens un sāļu aizturi audos. Nieru hipertensijas formas raksturo strauji paaugstināts diastoliskais spiediens (līdz 110 mm Hg un augstāks) ar salīdzinoši nelielu sistoliskā spiediena pieaugumu. Līdzīga klīniskā aina bieži rodas jauniem un pusmūža pacientiem. Augsta asinsspiediena parādīšanos veicina vairākas slimību grupas:

• Nieru parenhīmas slimības: hronisks glomerulonefrīts un pielonefrīts, diabētiskā glomeruloskleroze, amiloidoze.
• Nieru asinsvadu bojājumi: aterosklerozes nieru artērijas stenoze, fibromuskulāra displāzija.
• Iedzimtas anomālijas: policistiska slimība, hipoplāzija, pakavs nieres.

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Periodiskas asas asinsspiediena svārstības rodas sievietēm ar sarežģītu menopauzi. Simptomu papildina intensīvs ādas apsārtums un svīšana. To izraisa hormonālas izmaiņas organismā, asinsvadu tonusa veģetatīvās inervācijas traucējumi. Hormoniem ir liela nozīme asinsspiediena regulēšanā, tāpēc tā paaugstināšanos provocē šādas endokrīnās slimības:

• Tireotoksikoze. Ar vairogdziedzera patoloģiju tiek reģistrēta izolēta sistoliskā hipertensija, un diastoliskais asinsspiediens ir normāls vai pat pazemināts. Tiek novērota tahikardija, pirkstu trīce, karsta un sausa āda. Patognomoniskais simptoms ir eksoftalms.
• Feohromocitoma. Virsnieru medulla audzējs izpaužas kā spiediena palielināšanās līdz ārkārtīgi lieliem skaitļiem - no 180/120 mm Hg. Art. Simptomi parasti tiek atklāti pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Feohromocitoma ir saistīta ar tahikardiju, tahipnoju un smagām galvassāpēm.
• Itsenko-Kušinga slimība. Pastāv pastāvīgs spiediena pieaugums, kas ir izturīgs pret zāļu terapiju. Sistoliskais un diastoliskais spiediens palielinās vienmērīgi. Tipiska augsta asinsspiediena kombinācija ar aptaukošanos ķermeņa augšdaļā, purpursarkanām strijām un pastiprinātu matu augšanu.
• Hiperaldosteronisms. To raksturo stabils un vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās, ko neatbrīvo standarta medikamenti, papildus kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem. Papildus paaugstinātam asinsspiedienam tiek konstatēts muskuļu vājums, funkcionāla parēze un parestēzija.

Preeklampsija grūtniecēm

Preeklampsiju, kas rodas grūtniecības otrajā pusē, pavada asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90. Kopā ar hipertensiju tiek novērots smags pietūkums, galvassāpes un slikta dūša. Ārstēšanas neesamības gadījumā asinsspiediens paaugstinās līdz ļoti augstam līmenim, simptomiem tiek pievienoti redzes traucējumi un vemšana. Ja krampji attīstās uz augsta asinsspiediena un nefropātijas fona, tiek uzskatīts, ka stāvoklis pāriet uz eklampsijas stadiju.

Farmakoterapijas komplikācijas

Asinsspiediena svārstības ir viena no visbiežāk sastopamajām narkotiku ārstēšanas blakusparādībām. Jūsu asinsspiediens parasti mainās kādu laiku pēc zāļu lietošanas sākšanas. Izņēmums ir zāles ar simpatomimētisku aktivitāti, kas izraisa strauju asinsspiediena lēcienu tūlīt pēc lietošanas. Komplikācijas paaugstināta asinsspiediena veidā ir iespējamas, lietojot šādas zāļu grupas:

• Hormoni: glikokortikoīdi, perorālie kontracepcijas līdzekļi.
• Zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu: MAO inhibitori, tricikliskie antidepresanti.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ilgstoši lietojot).
• Simpatomimētiskie līdzekļi: efedrīns, tiramīns.

Reti cēloņi

• Centrālās nervu sistēmas patoloģijas: smadzeņu audzēji un cistas, subarahnoidāla asiņošana, meningīts un meningoencefalīts.
• Asins sistēmas slimības: eritrēmija, hiperkoagulācija.
• Akūts stress: apdegumu slimība, krīze sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā, atcelšanas sindroms alkoholismā.
• Eksogēnas intoksikācijas: svins, talijs, kadmijs.

Diagnostika

Sākotnējās apskates laikā kardiologs veic fizisku pārbaudi un mēra spiedienu rokās un kājās. Lai iegūtu ticamākos rezultātus, tiek noteikts 24 stundu asinsspiediena monitorings (ABPM). Diagnostikas meklēšana ir vērsta uz etioloģisko faktoru atrašanu, kas izraisīja augstu asinsspiedienu. Pārbaudes plānā parasti ietilpst:

• EKG. Saskaņā ar elektrokardiogrammu tiek atklātas miokarda hipertrofijas pazīmes un traucējumi repolarizācijas procesos. Kad asinsspiediens mainās uz augstāku līmeni, var rasties vienreizējas ekstrasistoles un citi ritma traucējumi, kā arī var konstatēt iedzimtas vai iegūtas sirds anomālijas.
• Ultraskaņa. Izmantojot ehokardiogrāfiju, tiek novērtēta sirds darbība. Bieži tiek vizualizēta kreisā kambara miokarda hipertrofija. Lai izslēgtu nieru hipertensiju, ir nepieciešams veikt nieru ultraskaņu un nieru artēriju doplerogrāfiju. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta galveno endokrīno dziedzeru sonogrāfija.
• Standarta testi. Tiek mērīta vispārēja asins analīze un glikozes līmenis tukšā dūšā. Bioķīmiskā pētījumā tiek pētīts urīnvielas un kreatinīna līmenis, lipīdu spektrs ir holesterīna līmenis, dažādas lipoproteīnu frakcijas. Vispārējā urīna analīzē tiek noteikts olbaltumvielu un šūnu elementu daudzums.
• Uzlaboti laboratorijas testi. Ja ir tipiski endokrīnās patoloģijas simptomi, tiek pārbaudīts vairāku hormonu līmenis: kortikosteroīdi, aldosterons, kateholamīni. Lai novērtētu nieru darbību, tiek aprēķināts kreatinīna klīrenss. Lai izslēgtu metabolisko sindromu, ieteicams veikt glikozes tolerances testu.
• Papildu instrumentālie pētījumi. Lai noteiktu kardiotorakālo indeksu, sirds formu un izmēru, tiek veikta OGK aptaujas rentgenogrāfija. Lai apstiprinātu aterosklerozes asinsvadu bojājumus, tiek veikta angiogrāfija. Lai detalizētāk izpētītu nieru un virsnieru dziedzeru struktūru, ir paredzēta CT un MRI.

Ārstēšana

Palīdzība pirms diagnozes noteikšanas

Paaugstināta asinsspiediena līmeņa normalizēšana sākas ar pasākumiem, kas nav saistīti ar zālēm. Lai samazinātu slodzi uz sirdi, jums jāierobežo galda sāls un šķidruma daudzums uzturā. Lipīdu vielmaiņas traucējumu gadījumā izslēdziet dzīvnieku taukus. Ir nepieciešams izveidot dienas režīmu: atvēlēt pietiekami daudz laika miegam, pievienot iespējamas fiziskās aktivitātes. Alkohola lietošana un smēķēšana ir pilnībā izslēgta.

Konservatīvā terapija

Narkotiku ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā paaugstināta asinsspiediena etioloģiju. Stresa izraisītu simptomātisku stāvokļu gadījumā vēlams izrakstīt sedatīvus līdzekļus. Tireostatiskie līdzekļi ir efektīvi hipertensijas likvidēšanai tirotoksikozes gadījumā. Lielākajai daļai paaugstināta asinsspiediena gadījumu ir jāizmanto klasiskās antihipertensīvās zāles, kuras kardioloģijā iedala 5 grupās:

• Diurētiskie līdzekļi. Galvenokārt ieteicams gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgu sirds mazspēju un tūsku. Produktus neizmanto grūtniecības, hiperkalciēmijas vai podagras laikā.
• AKE inhibitori. Indicēts augsta asinsspiediena gadījumā kopā ar kreisā kambara disfunkciju, cukura diabētu un nieru slimībām. Nav parakstīts grūtniecēm.
• Angiotenzīna II receptoru blokatori. Saskaņā ar darbības mehānismu ARB ir līdzīgi iepriekšējai zāļu grupai, taču rada mazāk nevēlamu blakusparādību. Trūkums ir augstā cena.
• Kalcija antagonisti. Tiem ir vazodilatējoša iedarbība, tāpēc tos bieži lieto, kad strauji paaugstinās diastoliskais asinsspiediens. Papildu zāļu iedarbība ir antiaritmiska iedarbība.
• Beta blokatori. Var ieteikt jauniem pacientiem kā monoterapiju. Lieto arī vienlaicīgas hroniskas sirds mazspējas un tahiaritmiju gadījumā.

Ķirurģija

Ķirurģisko ārstēšanu galvenokārt izmanto endokrīnās sistēmas audzēju sekrēcijai, kas ir terapeitiski izturīgi pret paaugstinātu asinsspiedienu. Ir norādīta feohromocitomas, virsnieru adenomas ķirurģiska noņemšana un vairogdziedzera starpsumma. Hipertensijas nieru cēloņiem tiek veikta rekonstruktīvā ķirurģija nieru artērijās, progresīvās situācijās tiek veikta nefrektomija.

Sirds un asinsvadu ķirurgi ārstē dažus augsta asinsspiediena sirds un asinsvadu cēloņus. Ar aortas koarktāciju defekts tiek koriģēts, pēc kura simptomi izzūd. Pacientiem ar aortas mazspēju nepieciešama sirds vārstuļa nomaiņa. Pilnīgai AV blokādei, kas izraisa hipertensiju, tiek implantēts pastāvīgs elektrokardiostimulators.